統合失調症とは

思春期・青年期に好発する、原因不明の代表的な精神疾患です。
人格・思考・感情・行動・興味関心・対人関係など、広範囲にわたる障害をきたします。
有病率は100人に1人程度とされています。

症状

症状は極めて多彩ですが、大きく「陽性症状」「陰性症状」「認知・行動障害」の3つに分けられます。

幻覚・妄想

陽性症状

• 被害妄想（誰かに監視されている、など）
• 幻聴（声が聞こえる）
• 妄想知覚・妄想気分
• させられ体験（思考が外から操られる感覚）

意欲・感情の低下

陰性症状

• 感情の平板化・感情鈍麻（表情変化の減少・場にそぐわない感情）
• 思考貧困・自閉的思考（現実感の喪失）
• 意欲・発動性の低下（みだしなみが悪い、不活発）
• 快感消失・非社交的（娯楽への関心低下、自閉的態度）
• 注意・集中力の低下（気配りの低下）

思考・記憶・概念形成の障害

認知・行動障害

• 注意・記憶・概念形成など多くの側面で障害が見られます
• 一見、知能が低いと評価されやすい傾向があります
• 連合弛緩（思考の過程にまとまりがなく、奇妙で非合理的な会話）

診断について

診断は主として症状とその経過に基づいて行います。
発症前の性格傾向（病前性格）も参考にします。

病前性格の特徴（シゾイド・分裂性気質）

自閉性を主な特徴とする内向的な性格タイプが多く見られます。
繊細さと鈍感さが共存し、非社交的・控えめで、融通がきかず内向的な傾向があります。
もろい内面と硬い外面を持ち合わせていることが特徴です。

治療について

陽性症状への対応（薬物療法）

抗精神病薬を使用して、妄想・幻覚などの陽性症状を緩和します。
妄想については否定せず・肯定せず・はぐらかさず、という態度が望ましいとされています。
患者さんが自ら幻聴などについて話し、それが安心につながる場合は傾聴することが助けになります。

陰性症状への対応（心理・環境的支援）

抗精神病薬の効果はあまり期待できません。感情鈍麻の背後には実は敏感な情動性があります。
強引な関与はせず、ある程度の距離を保ちながら共感的に対応することが大切です。
引きこもりは自己防衛の手段でもあるため、自閉を保証し安心感を与えることが必要です。

日常生活・社会生活への支援

全体像を俯瞰することや、本音と建前の使い分け、優先順位をつけることが苦手な傾向があります。
個々の状況への対応の仕方を具体的に教え、バリエーションのある教育的サポートをすることで、できることが増えていきます。

統合失調症に特有の行動特性

患者さんの日常生活での関わり方を理解するために、以下の特性を知っておくことが大切です。

病的合理主義

合理的因子のみで行動を律しようとする傾向。
無駄を嫌い、遊びや楽しむことが苦手。損得に細かく、計算高くなってしまうことがあります。

具象化傾向

比喩や抽象的表現を文字通りに受け取ったり、過度に具体的または抽象的な表現をとることがあります。
要領が悪く真面目すぎる、優先順位をつけるのが苦手という形で現れます。

スペーシング機能障害

他者との距離を長めにとって孤立しやすい傾向があります。
外界からの侵入を防ぐためにパーソナルスペースを大きくとっており、他者の接近に対して通常より強い緊張を感じやすいです。

実感棚上げ現象

身近な人の死など衝撃的な出来事に遭遇しても、他人事のように受け止めることがあります。
一定期間を経た後、突然に相応の感情反応を示すことがあります。